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<input type="hidden" value="0" name="mailhtml">

<table border="0" cellpadding="1" cellspacing="0">
  <tr>
	  <td align="right"><b>Nom&nbsp;</b></td>
	  <td><input type="text" name="nom" size="24" value=""></td>
  </tr>
  <tr>
	  <td align="right"><b>Prénom&nbsp;</b></td>
	  <td><input type="text" name="prenom" size="24" value=""></td>
  </tr>
  <!-- <tr>
	  <td align="right"><b>Téléphone&nbsp;</b></td>
	  <td><input type="text" name="email" size="24" value=""></td>
  </tr>
  <tr>
	  <td align="right"><b>Rue&nbsp;</b></td>
	  <td><input type="text" name="email" size="24" value=""></td>
  </tr>
  <tr>
	  <td align="right"><b>Code postal&nbsp;</b></td>
	  <td><input type="text" name="email" size="24" value=""></td>
  </tr>
  <tr>
	  <td align="right"><b>Ville&nbsp;</b></td>
	  <td><input type="text" name="email" size="24" value=""></td>
  </tr> -->
  <tr>
	  <td align="right"><b>Email&nbsp;</b></td>
	  <td><input type="text" name="email" size="24" value=""></td>
  </tr>
  <tr>
	  <td align="right"><b>Pays&nbsp;</b></td>
	  <td><select name='groupe' size='1' class='select'><option value=''>Choisissez un pays<option value=''>========================<option value='1'>Afghanistan<option value='2'>Afrique du Sud<option value='3'>Albanie<option value='4'>Algérie<option value='5'>Allemagne<option value='6'>Andorre<option value='7'>Angola<option value='8'>Antigua et Barbuda<option value='9'>Antilles Néerlandaises<option value='10'>Arabie Saoudite<option value='11'>Argentine<option value='12'>Arménie<option value='13'>Australie<option value='14'>Autriche<option value='15'>Azeraïdjan<option value='16'>Bahamas<option value='17'>Bahreïn<option value='18'>Bangladesh<option value='19'>Barbados<option value='20'>Belgique<option value='21'>Belize<option value='22'>Bénin<option value='23'>Bermudes<option value='24'>Bhoutan<option value='25'>Biélorussie<option value='26'>Bolivie<option value='27'>Bosnie Herzégovine<option value='28'>Botswana<option value='29'>Brésil<option value='30'>Bruneï<option value='31'>Bulgarie<option value='32'>Burkina Faso<option value='33'>Burundi<option value='34'>Cambodge<option value='35'>Cameroun<option value='36'>Canada<option value='37'>Caymans (îles)<option value='38'>Chili<option value='39'>Chine<option value='40'>Chypre<option value='41'>Colombie<option value='42'>Comores<option value='43'>Congo (République démocratique)<option value='44'>Congo Brazzaville<option value='45'>Cook (îles)<option value='46'>Corée du Nord<option value='47'>Corée du Sud<option value='48'>Costa Rica<option value='49'>Côte d'Ivoire<option value='50'>Croatie<option value='51'>Cuba<option value='52'>Curaçao<option value='53'>Danemark<option value='54'>Djibouti<option value='55'>Dominicaine (République)<option value='56'>Dominique (La)<option value='57'>Égypte<option value='58'>Émirats Arabes Unis<option value='59'>Équateur<option value='60'>Espagne<option value='61'>Estonie<option value='62'>États-Unis<option value='63'>Éthiopie<option value='64'>Falkland (îles)<option value='65'>Féroé (îles)<option value='66'>Fidji (îles)<option value='67'>Finlande<option value='68' selected>France<option value='69'>Gabon<option value='70'>Gambie<option value='71'>Ghana<option value='72'>Gibraltar<option value='73'>Grande Bretagne<option value='74'>Grèce<option value='75'>Grenade<option value='76'>Guam (île de)<option value='77'>Guatemala<option value='78'>Guinée<option value='79'>Guinée Bissau<option value='80'>Guyana<option value='81'>Haïti<option value='82'>Honduras<option value='83'>Hongrie<option value='84'>Inde<option value='85'>Indonésie<option value='86'>Iran<option value='87'>Iraq<option value='88'>Irlande<option value='89'>Islande<option value='90'>Israël<option value='91'>Italie<option value='92'>Jamaïque<option value='93'>Japon<option value='94'>Jordanie<option value='95'>Kazakhstan<option value='96'>Kenya<option value='97'>Kirghizistan<option value='98'>Kosovo<option value='99'>Koweït<option value='100'>La Dominique<option value='101'>Laos<option value='102'>Lesotho<option value='103'>Lettonie<option value='104'>Liban<option value='105'>Liberia<option value='106'>Libye<option value='107'>Liechtenstein<option value='108'>Lituanie<option value='109'>Luxembourg<option value='110'>Macédoine<option value='111'>Madagascar<option value='112'>Malaisie<option value='113'>Malawi<option value='114'>Maldives (îles)<option value='115'>Mali<option value='116'>Malte<option value='117'>Man (île de)<option value='118'>Mariannes (îles)<option value='119'>Maroc<option value='120'>Marquises (îles)<option value='121'>Marshall (îles)<option value='122'>Maurice (île)<option value='123'>Mauritanie<option value='124'>Mexique<option value='125'>Micronésie<option value='126'>Monaco<option value='127'>Mongolie<option value='128'>Mozambique<option value='129'>Myanmar (Birmanie)<option value='130'>Namibie<option value='131'>Népal<option value='132'>Nicaragua<option value='133'>Niger<option value='134'>Nigeria<option value='135'>Norvège<option value='136'>Nouvelle-Zélande<option value='137'>Oman (Sultanat d')<option value='138'>Ouganda<option value='139'>Ouzbékistan<option value='140'>Pakistan<option value='141'>Palestine<option value='142'>Panama<option value='143'>Papouasie et Nouvelle Guinée<option value='144'>Paraguay<option value='145'>Pays-Bas<option value='146'>Pérou<option value='147'>Philippines<option value='148'>Pologne<option value='149'>Porto Rico<option value='150'>Portugal<option value='151'>Qatar<option value='152'>Roumanie<option value='153'>Russie<option value='154'>Rwanda<option value='155'>Saint Christophe et Nevis<option value='156'>Sainte Lucie<option value='157'>Saint-Marin<option value='158'>Saint-Vincent et Grenadines<option value='159'>Salvador<option value='160'>Samoa Occidentales<option value='161'>Sénégal<option value='162'>Seychelles<option value='163'>Sierra Leone<option value='164'>Singapour<option value='165'>Slovaquie<option value='166'>Slovénie<option value='167'>Somalie<option value='168'>Soudan<option value='169'>Sri Lanka<option value='170'>Suède<option value='171'>Suisse<option value='172'>Surinam<option value='173'>Swaziland<option value='174'>Syrie<option value='175'>Tadjikistan<option value='176'>Taïwan<option value='177'>Tanzanie<option value='178'>Tchad<option value='179'>Tchéquie<option value='180'>Thaïlande<option value='181'>Tibet<option value='182'>Timor Est<option value='183'>Togo<option value='184'>Tonga<option value='185'>Trinitad &amp; Tobago<option value='186'>Tunisie<option value='187'>Turkménistan<option value='188'>Turquie<option value='189'>Ukraine<option value='190'>Uruguay<option value='191'>Vatican<option value='192'>Venezuela<option value='193'>Vierges (îles - GB)<option value='194'>Vierges (îles - US)<option value='195'>Vietnam<option value='196'>Yémen<option value='197'>Yougoslavie<option value='198'>Zambie<option value='199'>Zimbabwe</select>
	  </td>
  </tr>
  <tr>
	  <td align="right"><b>Langue&nbsp;</b></td>
	  <td>
		<select name='pays' size='1' class='select'><option value=''>Choisissez une langue<option value=''>========================<option value='2'>Anglais<option value='1' selected>Français</select>	  </td>
  </tr>
  <tr>
	  <td colspan=3 align=center><img src="../images/un_pixel.gif" width="1" height="5" border="0"><br>
   <input type="button" name="enregistrerClient" value="Enregistrer" onclick="verifierInsc();"><br><img src="../images/un_pixel.gif" width="1" height="5" border="0"><!--<input type=image value="Enregistrer" src="images/enregistrer_.jpg" name="enregistrerClient">--></td>
  </tr>
</table>

</form>

<script language="JavaScript1.2">
<!--
	//Controle des champs obligatoires
	function EmailCheck(EmailSaisi)
	{
		var str = EmailSaisi
		var reg1 = /(@.*@)|(\.\.)|(@\.)|(\.@)|(^\.)|(@\-)/; // not valid
		var reg2 = /^[a-zA-Z0-9\-\._!#\$%&\*\+=\^\{\}~]+\@(\[?)[a-zA-Z0-9\-\.]+\.([a-zA-Z]{2,3}|[0-9]{1,3})(\]?)$/;
		
		if (!reg1.test(str) && reg2.test(str))
		{ 
			return true;
		}
		return false;
	}
	
	function verifierInsc() {
		if (document.formInsc.groupe.selectedIndex<2) {
			alert ("Choisissez un groupe") ;
			return false ;
		}
		if (document.formInsc.pays.selectedIndex<2) {
			alert ("Choisissez une langue") ;
			return false ;
		}
		if ((document.formInsc.nom.value).length==0) {
			alert ("Renseignez le champ nom") ;
			return false ;
		}
		if ((document.formInsc.prenom.value).length==0) {
			alert ("Renseignez le champ prénom") ;
			return false ;
		}
		if (!EmailCheck(document.formInsc.email.value) || (document.formInsc.email.value).length==0) {
			alert ("Saisissez un email correct") ;
			return false ;
		}
		else
		{
			document.formInsc.submit();
		}
	}
// -->
</script>